考生编号

姓 名

性别

考生单位

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初试成绩

个 人 申 请

（考生要详细说明申请复查的理由，或提交平时学习成绩、师生证明等。）

                 考生签名：

                         年     月     日

单位领导或

证明人意见

证明人职务：              

与考生关系及了解程度：              

联系电话：              （签名）：

学校审核意见

及复查结果